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8 II. Literaturübersicht

der A. cerebri anterior und durch mehrere kleinere Arterien des intrakraniellen

Abschnitts der A. carotis interna versorgt. Zusätzlich erhält der Hypothalamus des

Menschen seine Blutzufuhr durch mehrere kleine Äste der A. communicans posterior

und A. communicans anterior.

Abb.3: Gefäßversorgung des Hypothalamus bei der Ratte (A) und beim Menschen (B)

3. Pathophysiologie des Schlaganfalls

3.1. Das Penumbrakonzept

Der ischämische Schlaganfall wird beim Menschen überwiegend durch kardiogene

Embolien (z.B. bei Vorhofflimmern und Bildung intrakavitärer Thromben) oder durch

arterio-arterielle Embolien (z.B. ausgehend von atherosklerotisch bedingten

Stenosen hirnversorgender Arterien) ausgelöst. Im Gegensatz zu globalen

Ischämien, bei denen die gesamte Blutversorgung des Gehirns unterbrochen ist (z.B.

beim Herzstillstand), kommt es bei einem embolischen Verschluss einer einzelnen

Hirnarterie nur in einem Teilbereich des betroffenen Gewebes zu einer verminderten

Durchblutung. Die Nervenzellen im praktisch nicht perfundierten Infarktkern sind

nach wenigen Minuten unwiederbringlich geschädigt und damit einer Behandlung

kaum zugänglich. Die Randbereiche des betroffenen Gewebes werden jedoch in

unterschiedlichem Ausmaß durch benachbarte Hirnarterien durchblutet und

unterliegen somit lediglich einer Unterversorgung. Die Nervenzellen dieser Randzone

metabolisieren noch in geringem Umfang Glukose. Die in diesem Areal aktiv

ablaufenden pathophysiologischen Vorgänge führen im Laufe einiger Stunden zu

einem sukzessiven Absterben der Nervenzellen – es kommt zu einer weiteren

Äste der A. cerebri

Äste der A.

communicans

osterior

A. carotis interna

Hypothalamus

A B

. h

othalamica

Äste der A.

communicans anterior

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