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III. Material und Methoden

1.3.3. Makrosphärenmodell – Permanenter Verschluss der A. cerebri media

Analog zum Fadenmodell erfolgten der Hautschnitt und die Freipräparation der

rechtsseitigen A. carotis communis einschließlich ihrer Äste. Die A. carotis communis

wurde distal vorübergehend mit einem 4-0 Faden ligiert. Die A. pterygopalatina, die

A. occipitalis und die A. thyreoidea superior wurden doppelt ligiert und durchtrennt.

Im Anschluss erfolgte eine transiente Ligatur der A. carotis interna hinter dem

A/jointfilesconvert/471483/bgang der A. pterygopalatina. Der distale Anteil der A. carotis externa wurde

proximal doppelt ligiert und anschließend durchtrennt, um so einen A. carotis

externa-Stumpf von ca. 5mm Länge zu schaffen.

Ein Polyethylenkatheter (Innendurchmesser 0,58mm, Außendurchmesser 0,965mm)

wurde mit steriler 0,9%iger Kochsalzlösung und 6 Keramik-Makrosphären befüllt. Die

in diesem Modell verwendeten Makrosphären bestanden aus gesintertem Titanoxid

(TiO

) und wiesen einen Durchmesser zwischen 0,315 bis 0,355mm auf (BRACE

GmbH, Alzenau). Der gefüllte Katheter wurde durch eine Arteriotomie in den Stumpf

der A. carotis externa eingeführt. Während dieser Prozedur erfolgte eine

vorübergehende Ligatur der A. carotis communis und der A. carotis interna für etwa 2

Minuten, um Blutverluste zu vermeiden. Im Anschluss wurde der Katheter bis zur

Karotisbifurkation vorgeschoben und dort mit einer Ligatur fixiert. Die Katheterspitze

wurde dabei so positioniert, dass der Blutfluss von der A. carotis communis in die A.

carotis interna nicht beeinträchtigt wurde. Nach Öffnung der transienten Ligaturen

waren somit physiologische Durchblutungsverhältnisse in der A. carotis interna

gegeben. Anschließend wurden die 6 Makrosphären vorsichtig und einzeln mit

jeweils etwa 0,05ml Kochsalzlösung in die Karotisbifurkation eingespült bis sie durch

den physiologischen Blutfluss in der A. carotis interna erfasst und so in die

Hirnbasisarterien getragen wurden. Nach der Injektion wurde die A. carotis

communis nochmals temporär ligiert und die A. carotis interna vorsichtig unter

Sichtkontrolle mit etwa 0,5ml Kochsalzlösung gespült. Dabei wurde der Spüldruck

manuell so reguliert, dass eine sichtbare Dilatation der A. carotis interna vermieden

wurde. Anschließend erfolgte ein erneuter temporärer Verschluss der A. carotis

communis und interna für ca. 20 Sekunden, um den Katheter zu entfernen und den

Stumpf der A. carotis externa mit einem 4-0 Faden zu ligieren. Am Ende der

Operation wurden alle transienten Ligaturen entfernt und die Wunde mit einer

fortlaufenden Hautnaht verschlossen.

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